Toma de Signos Vitales

TOMA DE SIGNOS VITALES

Para determinar de manera global el estado fisiológico del organismo, se determinan diversos parámetros: la temperatura corporal, el pulso arterial (Frecuencia cardiaca) la presión arterial y frecuencia respiratoria. Le medición de estos indicadores sirve para elevar la actividad de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones,) siendo su control una actividad básica de enfermería.

CONCEPTO:

Son signos que revelan el funcionamiento básico del organismo humano, en forma específica en las áreas funcionales del individuo son: temperatura, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso.

CLASIFICACIÓN:

Temperatura Pulso Respiración Presión arterial

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES:

Situación geográfica
Cambios en el medio ambiente Actividad corporal
Estado emocional
Procesos patológicos Funciones fisiológicas.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Practíquese un control y registro de las constantes vitales en el momento de admisión del usuario. Estos datos, debidamente registrados en la hoja de enfermería, serán muy útiles como valores basales en las posteriores evaluaciones clínicas del paciente.

Siempre deben respetarse estrictamente el horario pautado para el control de las constantes vitales según las normas de cada centro y las indicaciones especificas de cada caso.
Siembre debe de investigarse si la persona esta familiarizada con los procedimientos que deben practicarse.

Hay que tener en cuenta que un estado de ansiedad o de temor puede alterar el resultado de las mediciones, por lo que se debe explicar la naturaleza de las mismas para tranquilizar a la persona.

TECNICA PARA MEDICIÓN DE TEMPERATURA AXILAR

PRECAUCIONES:

Medir temperatura axilar a pacientes inconscientes o cuando no se cuente con un termómetro para cada paciente.
Evitar medir temperatura axilar a pacientes con afecciones localizadas en hombros, axila o brazos.

Evitar medir temperatura axilar a pacientes muy delgados.

EQUIPO:

Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: Un frasco con termómetros limpios.
Una bandeja tipo riñón.
Libreta y pluma.

DESARROLLO DE PROCEDIMIENTO:

  1. Lavarse las manos.

  2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

  3. Identificar al paciente.

  4. Dar preparación psicológica.

  5. Dar preparación física:

  1. a)  Posición de descanso.

  2. b)  Secar hueco axilar.

  1. Uso de Termómetro Digital (verificar Carga en Pila que este al 100%)

  2. Pedirle al paciente que levante el brazo, colocarle el termómetro en el

hueco axilar manteniendo el brazo sobre el tórax y apoyando la mano sobre el

hombro opuesto, dejar el termómetro de 3a 5 minutos. ( El Termómetro Digita Arroga resultado en tiempo determinado)

  1. Retirar el termómetro.

  2. Leer el termómetro, anotar la cifra en la Hoja de Registro.

  3. Dejar cómodo al paciente.

  4. Al terminar de realizar el procedimiento se lavaran los termómetros con

agua fría y jabón bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente en solución desinfectante.
12. Dejar el equipo en su lugar.
Anotar la temperatura en la hoja de enfermería.

TECNICA PARA MEDICION DE TEMPERATURA RECTAL

PRECAUCIONES:

! No medir temperatura rectal en pacientes con diarrea, post-operados de recto y región perineal o cuando el recto este distendido con materia fecal.
! Medir temperatura rectal a pacientes inconscientes.
! Utilizar exclusivamente termómetro clínico rectal.

EQUIPO:

Carro Pasteur con charola cubierta que contenga: ! Un frasco con termómetros limpios.
! Un frasco con torundas secas.
! Un frasco con trocitos de papel o gasas.

! Lubricante a base de Agua. ! Abate lenguas
! Riñón
! Libreta y pluma.

PROCEDIMIENTO:

1. 2. 3. 4. 5. a) b)

Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del usuario. Identificar al usuario.
Dar preparación psicológica
Dar preparación física:

Aislarlo
Posición de cubito lateral o Sims.

  1. Secarlo de la misma manera.

  2. Verificar que la columna de mercurio marque debajo de 35 ̊C (o

Termómetro Digital Rectal)
8. En un trocito de papel colocar lubricante a base de agua en bulbo del termómetro.
9. Introducir el termómetro en el esfínter anal de 2 a 3 cm. Dejarlo por espacio de 3 minutos sosteniéndolo hasta que se complete el tiempo.
10. Retirar el termómetro, limpiarlo con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.
11. Leer el termómetro, anotar la cifra y bajar la columna de mercurio, colocar el termómetro sucio en la bandeja tipo riñón.

  1. Dejar cómodo al usuario.

  2. Al terminar de realizar el procedimiento, se lavarán los termómetros con

agua y jabón bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente en solución desinfectante.

Dejar el equipo en su lugar.
Anotar la temperatura en la hoja de gráficas.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

El Control de la Temperatura corporal debe efectuarse periódicamente y con los intervalos requeridos para la situación clínica particular de cada enfermo. Si no hay indicación precisa, la temperatura basal se registrara mínimamente una ves en cada turno: por la noche, si la medición no es indispensable, se tiende a respetar el sueño del enfermo.

Conviene tomar la temperatura siempre en el mismo lugar, eligiendo en cada persona una zona en que pueda efectuarse repetidamente las mediciones.
Por Razones de comodidad e higiene, lo habitual es practicar la determinación en la zona axilar, salvo cuando se trate de niños pequeños o cuando existan situaciones especificas que a si lo requieran, (Amputación de miembro superior, hipotermia profunda, etc), en este caso se optara por medir la temperatura oral o rectal.

Nunca debe de tomarse la Temperatura en la boca si se advierte que la persona no puede colaborar o exista peligro de que se rompa el termómetro.
La Medición de la Temperatura en la boca, esta contraindicada en personas con crisis convulsivas, estado de inconciencia, desorientación y confusión, administración oxigeno por sonda nasal, sondaje nasogástrico y enfermedades de la boca, nariz o garganta.

En los Niños pequeños se aconseja tomar la temperatura rectal y siempre al final del resto de medicaciones, porque las maniobras pueden provocar llanto y alterar el pulso y la presión arterial.
Una ves situado el termómetro, espérese al tiempo correspondiente según la zona de medición.

 

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Que signo es este ?

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catéter central

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Participa cuales son los cuidados generales para un catéter venoso central

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Meningocele

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El término meningocele se utiliza en medicina para designar la protrusión de las meninges a través de un defecto óseo en el cráneo o la columna vertebral, lo que da origen a la formación de un quiste visible desde el exterior que esta lleno de líquido cefalorraquídeo.

Una de las causas más frecuentes de meningocele es la existencia de espina bífida, que consiste en la fusión incompleta de los arcos vertebrales posteriores causada por un desarrollo anómalo del tubo neural durante la gestación. Este defecto congénito se puede localizar en cualquier punto a lo largo de la columna vertebral y provoca que la médula espinal y las membranas que la recubren (meninges) protruyan por la espalda del niño.

Si el quiste contiene solamente las meninges y líquido cefalorraquídeo, el término que se utiliza para designarlo es meningocele y sus consecuencias pueden no ser graves.

En cambio, cuando el quiste contiene además de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, las raíces nerviosas de la médula espinal, o la médula en sí, se denomina mielomeningocele y sus consecuencias son más graves al comprometer las funciones locomotora y urinaria.

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BRONQUIOLITIS

DEFINICION:

Es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en obstrucción de la vías aéreas pequeñas, bronquíolos.

Afecta a lactantes menores de 24 meses en los que tras presentar signos de enfermedad respiratoria de vías altas (moco claro nasal, tos seca, posible fiebre) acaban teniendo dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones torácicas, disnea espiratoria), generalmente con auscultación de roncus finos espiratorios.

ETIOLOGIA:

Desde el decenio de 1940 se sabe que la Bronquiolitis es de origen viral, en 1960 se demostró que Haemophilus Influenzae era el agente causal, se ha demostrado que la etiología de la Bronquiolitis es variada y que el virus sincitial respiratorio no es el único que la causa.

 

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Por lo general la enfermedad ocurre  en niños menores  de dos años. En México las infecciones respiratorias son la principal causa de mortalidad en niños con infecciones del trato respiratorio en un 17.3% la etiología  fue el virus sincitial respiratorio.

PATOGENIA:

El Huésped, el reservorio, la fuente y el portador de estas infecciones es el ser humano. El mecanismo de transmisión es el contacto directo, la nasofaringe es la puerta de entrada y ocurre la diseminación por  contigüidad. El Periodo de incubación es variable entre uno a 14 días.

DESCRIPCION CLINICA:

El inicio del cuadro los síntomas como rinorrea, faringitis y laringitis, los cuales se incrementan a los tres o cuatro días y confunden al cuadro con bronconeumonía. Hay tos, disnea y sibilancias se acompaña en ocasiones de fiebre que no excede  los 38°C.

La respiración aumenta cuando el cuadro se acerba y se acompaña de aleteo nasal, cianosis y disociación-toraxico-abdominal; dicho sintomatología puede aparecer a las 24 hrs, del inicio del padecimiento o después de los dos o tres días.

A su exploración el niño esta taquipneico con aleteo nasal y con retracción intercostal y subcostal, a la auscultación se oye estertores finos inspiratorios y espiratorios y una espiración prolongada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE SIBILANTE

Vías Aéreas Superiores:

1.-Anomalias congénitas de la región laríngea: laringomalacia, parálisis de cuerdas vocales, angiomatosis laríngea.

2.-Obstruccion de las grandes vías aéreas.

3.-Anomalias congénitas de la tráquea y bronquios principales: traqueomalacia, broncomalacia, estenosis traqueal o bronquial.

4.-Anillos vasculares o membranas laríngeas.

5.-Cuerpo extraño en tráquea o bronquios.

6.-Adenopatias o tumores.

Obstrucción de las pequeñas Vías Áreas:

1.- Asma.

2.-Bronquiolitis viral.

3.-Fibrosis Quistica.

4.-Displasia broncopulmonar.

5.-Discinesia ciliar primaria.

6.-Cardiopatias

Otros:

1.-Reflujo gastroesofágico y síndrome aspirativos.

 

DIAGNOSTICO

El Diagnostico de bronquiolitis es clínico: debe considerarse en  niños menores de 2 años, especialmente en menores de 6 meses, que tiene un catarro de vías  aéreas con aleteo nasal, tos y dificultad respiratoria con estertores subcripitantes y sibilancias, algunos autores consideran bronquiolitis solo en el  primer episodio, aunque indudablemente el cuadro puede repetirse más de una vez.

Para su diagnostico etiológico, el método más simple y rápido de detección de VRS (Virus Respiratorio Sincitial) es la inmunofluorecencia en secreción nasofaríngeas que arroga un resultado en 2 horas.

Como pruebas complementarias generalmente es la Radiografía de Tórax que puede mostrar hiperinsuflacion pulmonar con aplanamiento de los diafragmas y, en algunos casos zonas de atelactasia. En niños graves es necesario medir gases en sangre.

Diagnostico Diferencial:

El cuadro que más fácilmente puede confundirse con la bronquiolitis es el asma, ya que  un niño de poco meses de edad puede tener su primer episodio de asma dentro de una infección vírica.

 

Tratamiento

Los aspectos más importantes son la monitorización del niño y el tratamiento de soporte.

Monitorización: Dirigida a detectar apnea, hipoxia y agotamiento respiratorio indispensable saturación de, O2.

Oxigeno:

Es el tratamiento más útil en la bronquiolitis, debe administrarse oxigeno humidificado suficiente para poder  mantener una excelente saturación por encima de los 94%.

 

 

 

 

Hidratación:

Es importante cuidar la hidratación como la hiper-hidratacion, los líquidos se administraran por vía oral o con sonda nasograstrica o bien parenteral si hay intolerancia a la vía oral y gran dificultad respiratoria.

Fisioterapia Respiratoria:

Se ha comprobado que la técnica de fisioterapia respiratoria utilizando percusión o vibración no reducen la estancia hospitalaria.

 

Medidas generales:

  • Asegurar el estado de hidratación. Recomendar lactancia materna o tomas fraccionadas.
  • Evitar tabaquismo pasivo.
  • Elevación de la cabecera 30º al dormir.
  • Aspiración de secreciones si presenta obstrucción de la vía aérea superior, especialmente previo a las tomas o al sueño.
  • Información a los padres sobre la evolución del proceso, aleccionándoles en las normas de observación domiciliaria.

 

Medidas farmacológicas:

  • Antitérmicos si fiebre.
  • No indicar de forma sistemática beta 2 agonistas inhalados. Puede considerarse individualmente una prueba terapéutica controlada en los casos de gravedad moderada y continuar su administración, únicamente si se documenta respuesta clínica positiva (valoración escala de Downes y/o SaO2).

        No administrar en ningún caso: esteroides sistémicos o inhalados, anticolinérgicos (bromuro de ipatropio), mucolíticos, antitusígenos, descongestivos, teofilinas, antibióticos o antileucotrienos.

        No recomendar la fisioterapia respiratoria.

        No existe evidencia de la efectividad del vapor.

 

 

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMEIRA

 

-.- Signos Vitales

-.-Saturación en sangre.

-.-Aplicación de Oxigeno Suplementario. (Cánula nasal, mascarilla simple/con reservorio cámara cefálica)

-.-Posición Semifowler.

-.-Monitoreo de saturación.

-.-aplicación de hinahloterapia.

-.-Mantener al Paciente Cómodo.

-.-Vigilar temperatura Corporal.

-.-Hidratación

-.- La posición recomendada del lactante será en decúbito supino con una elevación de 30 grados y    con la cabeza en ligera extensión.

-.- Mantener vía Área Permeable.

-.-Aspiración de Secreción.

-.-Lavado Nasal.

-.-Lavado de Manos.

-.-Informar a los padres y/o cuidadores acerca de la utilidad del lavado de manos para evitar el contagio de los virus que producen bronquiolitis y otras enfermedades respiratorias, así como resaltar la importancia de su realización frecuente.

-.-  Limitar al máximo el número de visitas, en especial a niños pequeños y a prematuros.

-.-  Evitar al máximo el contacto con personas con síntomas respiratorios, así como los ambientes

Con alto riesgo de contagio.

-.-  Evitar la exposición al humo de cigarrillo. Es esencial que los padres y/o cuidadores conozcan que las partículas del cigarrillo pueden afectar a los niños, aun sin fumar cerca o en el entorno de estos.

-.- Usar bata y guantes desechables, aislamiento de los niños VRS, por seguridad personal de enfermería no deberá cuidar   otros niños de alto riesgo (prematuros, trasplantados, inmunodeficientes, oncológicos).

 

 

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

Alto riesgo de aspiración

Prevención para evitar las aspiraciones

-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la vía aérea

-Colocar en posición fowler

30º-45º

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentacion en pequeñas cantidades

-Colocar SNG si precisa

 

Vigilancia de los signos vitales

-Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales, nivel de electrolitos…)

-Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (edema, pliegue cutaneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hídrico

 

Control y seguimiento respiratorio y neurológico

-Anotar movimiento tóracico, mirando simetria, utilización de músculos accesorios y retracciones y de los músculos intercostales y supraclavicular

-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparición, caracteristicas y duración de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)

-Comprobar efecto tusígeno y nauseas

 

Alimentación por sonda enteral

-Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos

-Controlar los vómitos

-Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma

-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentación por boca

-Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 – 6 h

Patrón respiratorio ineficaz

Oxigenoterapia

-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

-Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar periodicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

-Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno

 

Actuación ante la tos

-Anotar la aparición y características de la tos

-En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos

 

Control y seguimiento respiratorio

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torácico mirando simetria, utilización de los musculos accesorios y retracciones de los músculos accesorios

-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

-Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

 

Vigilancia periódica de los signos vitales

-Controlar periodicamente la TA, pulso y Tª

-Observar si hay cianosis central y periférica

-Observar si hay relleno capilar normal

-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)

-Identificar causas posibles de los cambios vitales

 

Aspiración de las vías aéreas

-Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal

-Auscultar los sonidos antes y después de la aspiración

-Proporcionar sedación si procede

-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)

-Si aspiración TET (protocolos de cada centro)

-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas

-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación

-Enviar secreciones para test de cultivo

 

Fisioterapia torácica

-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torácica

-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado

-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posición más alta

-Practicar vibraciones torácicas junto al drenaje postural

-Utilizar nebulización con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo precisa (con indicación médica)

-Utilizar nebulización ultrasonica, si procede ( CR60 )

-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc

-Anotar el tipo de fisioterapia realizada

 

ANEXO: ESCALAS DE GRAVEDAD:

 

No hay evidencia sobre el uso de distintos sistemas de puntuación de la gravedad de la bronquiolitis. Todas las escalas incluyen criterios subjetivos. Puede utilizarse alguna de las siguientes:

 

1.- Escala de Wood-Downes

 

O

1

2

Cianosis

No con FiO2 21%

Sí con FiO2 21%

Sí con FiO2 40%

Murmullo Inspiratorio

Normal

Irregular

Disminuido o ausente

Usa músculos accesorios

No

Sí, moderado

Sí, marcado

Sibilantes espiratorios

No

Moderados

Abundantes o ausentes

Estado de conciencia

Normal

Disminuido o agitado

Obnubilado o coma

Si puntuación > 4 valorar ingreso hospitalario.

2.- Escala de Wood-Downes-Ferres

 

O

1

2

3

Cianosis

No

 

 

Murmullo Inspiratorio

Normal

Irregular

Disminuido

Ausente

Usa músculos accesorios

No

Subcostal-intercostal

+Supraclavicular-Aleteo nasal

+Supraesternal

Sibilantes espiratorios

No

Final espiración

Toda la espiración

Inspiración y espiración

Frec. Cardiaca

< 120

> 120

 

 

Frec.Respiratoria

< 30

31 – 45

46 – 60

> 60

Leve 1-3 puntos    Moderada: 4-7 puntos. Grave : 8-14 puntos.

 

3.- Escala del Hospital Sant Joan de Deu (HSJD)

Sibilancias o Estertores

0         No

1         Sibilancias espiratoeias/ Crepitantes inspiratorios

2         Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios

Tiraje

0         No

1         Subcostal + intercostal inferior

2         Previo+ supraclavicular+ aleteo nasal

3         Previo + intercostal superior + supraesternal

Entrada de Aire

0    Sin alteraciones                   2    Asimétrica

1    Regular , simétrica              3   Muy disminuida

Sat  O2

 

Sin  Oxígeno

 Con Oxigeno

0

1

2

>=95 %

91 a 94 %

<=90 %

>95 sin O2

>94 % con FiO2 <=40%

<=94% con FiO2 > 40%

 

0

1

2

3

FR

<3 meses

3-12 meses

12-24 meses

<40

<30

<30

40-59

30-49

30-39

60-70

50-60

40-50

>70

>60

>50

FC

<1 año

1-2 años

<130

<110

130-149

110-120

150-170

120-140

>170

>140

             

Leve= 0 a  5  ;  Moderada = 6 a 10  ;  Grave =  11 a 16

4.- Escala de gravedad de la  Bronquiolitis neonatal      (Modificado de H. González)

 

Leve

Moderada

Grave

Sibilancias o Estertores

Ausentes o suaves

Intensas

Audibles sin fonendo

Cianosis

No

Desaparece rápidamente

Persiste con FiO2>0,4

Frec. Respiratoria

<60

60 a 80

>80

PO2

>45

40 a 45

<40

PCO2

<45

45 a 70

>70

PH

Normal

Acidosis Metabólica

Acidosis Respiratoria o mixta

Se consideró leve, moderada o grave si algún parámetro alcanzaba el grado correspondiente en su peor momento evolutivo

 

 

Bibliografia.

 

-American Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases and Committe on Fetus and Newborn. Revised indications for the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Pediatrics 2003;112.1422-1446.

 

-Garcia Garcia ML, Calvo Rey C.Martin del Valle F, et al. Infecciones respiratorias por metapneumovirus en lactantes hospitalizados. An. Pediatr (Barc) 2004; 61: 213-218.

 

-Urgencias y Tratamiento del Niño Grave. J.Casados Flores / Ana Serrano, Guia, Tecnicas y Cuidados Intensivos. Tomo: 1 Modulo Respiratorio pp.321-326. Oceano/Ergon

 

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Artroscopia

Descripción

La artroscopia es una técnica diagnóstica que permite visualizar directamente las estructuras internas de una articulación mediante un endoscopio especial (artroscopio). También se emplea para efectuar intervenciones quirúrgicas intraarticulares, como biopsias, extirpación de meniscos o cuerpos extraños, etc. Se utiliza sobre todo en la rodilla, el hombro, el codo y la muñeca, aunque puede aplicarse en otras articulaciones.

Técnica

• El procedimiento se efectúa en quirófano, bajo rigurosas condiciones de asepsia y con anestesia local, epidural o general según la articulación, a fin de conseguir su completa relajación.

• El artroscopio se introduce a través de una pequeña incisión en la piel de la zona, y para proceder a la observación de las estruc- turas intraarticulares se conecta al tubo un sistema de irrigación con líquido esteriliza- do y otro de drenaje (manteniendo así un circuito permanente de aspiración), una len- te y una fuente de luz.

• Si se trata de una intervención quirúrgica, se introduce el instrumental a través del tubo del artroscopio, o bien por otra incisión cer- cana a la primera.

 

Consideraciones de enfermería

Tranquilícese a la persona, explicándole los pasos de la exploración o tratamiento y su finalidad.

La persona debe firmar un consentimiento informado. Además, debe hacer las previsiones relacionadas con sus actividades de la vida diaria inmediatamente después de la intervención.

•Procédase a rasurar y aseptizar la zona previamente a la técnica.

Manténgase a la persona en ayunas hasta la realización de la prueba, como mínimo 12 horas antes.

 

Durante el curso de la prueba deben controlarse y registrarse los signos vitales, el nivel de conciencia y la función neurovascular distal a la zona.

Colóquese la extremidad en posición anti edema, con la articulación en extensión.

Practíquese un vendaje compresivo o inmovilizador, según la técnica practicada y las indicaciones médicas.

Manténgase a la persona en reposo absoluto durante el tiempo prescrito.

Se recomienda, habitualmente, el uso de hielo después de la artroscopia para ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.

La incisión realizada para insertar el artroscopio es muy pequeña, y es posible que no sea necesario el uso de suturas.

La actividad normal se debe reanudar después de algunos días.

Se puede recomendar la fisioterapia.

Si es preciso, instrúyase a la persona sobre el uso de muletas y las medidas oportunas para la recuperación funcional de la articulación. 

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Broncoespasmo

INTRODUCCIÓN

El bronquio es un órgano tubular cuya función es transportar el aire inspirado a los alvéolos pulmonares, y desde éstos al exterior para ser espirado.

Con el broncoespasmo, entra menos aire al pulmón, apareciendo un aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y tos.

Imagen

 

DEFINICIÓN

El broncoespasmo es la máxima expresión de la hiperreactividad bronquial. Se traduce clínicamente por disnea, tos, “pitos”, auscultándose roncus y sibilancias, y suele ser reversible.

ETIOLOGÍA

La inflamación es el sustrato patogénico de la enfermedad asmática. La inflamación bronquial está inducida por la sensibilidad y subsiguiente exposición a alergenos ambientales, (ácaros del polvo, pólenes, esporas de hongos, etc.). En el asma del adulto, el elemento inductor es desconocido.

FISIOPATOLOGÍA

Las consecuencias fisiológicas de la obstrucción al flujo de aire son: el aumento de la resistencia en las vías aéreas, la disminución del flujo pico, el atrapamiento de aire, el aumento de la presión en las vías aéreas, trastorno de la ventilación perfusión, la hipoxemia, la hipercapnia, aumento del trabajo respiratorio, pulso paradójico y fatiga de los músculos respiratorios y fallo ventilatorio.

En el asma coexisten factores desencadenantes genéticos y ambientales.

Factores desencadenantes  

Hay determinados agentes desencadenantes del asma bronquial: Fármacos: (AINES, β-bloqueantes o vagolíticos, sedantes); ejercicio físico; sustancias irritantes; aditivos; reflujo gastroesofágico; infecciones virales; factores emocionales; factores laborales y enfermedades concomitantes.

Patogenia

El sustrato patogénico del asma bronquial es el proceso inflamatorio subyacente.

Se manifiesta con tos, espiración prolongada, sibilancias y disnea.

Se puede describir en tres fases:

• Fase temprana: broncospasmo.

• Fase tardía: edema e hiperreacción bronquial.

• Fase crónica: daño epitelial, hiperreactividad bronquial y mucho moco.

CLÍNICA

Signos y síntomas

• Los signos físicos indicadores de asma grave son los

siguientes: taquipnea, pulso paradójico, uso de los músculos accesorios, diaforesis y rechazo al decúbito, silencio auscultatorio, cianosis y, por último, alteración del estado mental, agotamiento físico e hipotensión arterial.

• Los síntomas son más frecuentes durante la noche o la mañana: disnea paroxística, sibilancias, tos crónica y expectoración.

Exploraciones complementarias

La mayoría de las crisis asmáticas no requerirán pruebas complementarias, habiendo que realizar una valoración individualizada de dichas pruebas.

Curso clínico

Al empeorar el broncoespasmo y la inflamación de las vías aéreas, disminuye la capacidad del paciente para espirar, provocando, trastornos de la ventilación y de la oxigenación, apareciendo hipoxemia, hiperinsuflación pulmonar y aumento de la resistencia al flujo inspiratorio, que intensifica el trabajo respiratorio.

Pronóstico

Hay evidencias morfológicas, funcionales y epidemiológicas, que demuestran que el asma bronquial mal tratados, produce alteraciones permanentes de la vía aérea con obstrucción bronquial crónica (OCFA).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico del asma debe estar basado en: la historia clínica y sintomatología, el examen físico y las medidas de la función pulmonar.

Criterios diagnósticos

Historia clínica y sintomatología

En todos los casos deberá recogerse la edad de inicio de

los síntomas, frecuencia e intensidad de las crisis, estímulos

capaces de provocarlos y los tratamientos previos, así como

los antecedentes personales y familiares de atopia.

Examen físico

Siempre se realizará la toma de constantes vitales, pulsioximetría y comprobar la permeabilidad de la vía respiratoria y ventilación.

La exploración física: el tipo de respiración, la presencia

o ausencia de sibilancias, la utilización de los músculos accesorios, las alteraciones en la exploración cardiovascular y el nivel de conciencia.

Medidas de la función pulmonar

Las dos medidas utilizadas son FEV1/FVC (volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la capacidad vital forzada) y PEF.

• La obstrucción se define a partir de la reducción de la relación FEV1/FVC, < 75% en adultos y de un 85% en niños indica una limitación del flujo aéreo.

• La medida del PEF indica el grado de severidad del asma a través de días, semanas o meses.

Diagnóstico diferencial

Se debe realizar un diagnóstico diferencial con determinadas enfermedades cardiopulmonares (IVI), drogas, otras enfermedades pulmonares (OCFA, tumores, TEP, neumonías.), anemia y trastornos psicológicos.

TRATAMIENTO

Acciones de sostén

Reposo, monitorización de constantes, canalización de vena periférica, sonda vesical, oxigenoterapia, hidratación y fisioterapia torácica y postural.

Tratamiento de la exacerbación asmática grave

• O2: FiO2 de 35-60% para lograr una SatO2 ≥ 92%.

• β2-adrenérgicos (terbutalina o salbutamol) por vía inhalatoria.

Las dosis recomendadas son:

– Terbutalina 10 mg diluidos en 3 mL de suero fisiológico.

– Salbutamol 5 mg diluidos en 3 mL de suero fisiológico.

La dosis se puede repetir cada 20 minutos, en total 3 dosis en 1 hora.

Los β-adrenérgicos se pueden administrar también mediante el uso de cartuchos presurizados unidos a una cámara de inhalación.

• Anticolinérgicos:

– Bromuro de ipratropio. Mezclar 1 ampolla de 250 µg de bromuro de ipratropio a 4 mL de salino y 5 mg de salbutamol en nebulización.

• Corticoides sistémicos a dosis importantes:

– Hidrocortisona: bolus de 200 mg/4-6 h.

– Metilprednisolona: 1-2 mg/kg (80-120 mg) en bolus i.v. seguido de 60-80 mg i.v. cada 6-12 h durante 3-7 días.

– Adrenalina (en pacientes menores de 35 años y sin antecedentes de cardiopatía) a dosis de 0,3 mL vía s.c. (repetir cada 20 minutos hasta 3 dosis).

 

COMPLICACIONES

Por la intensidad de la tos se pueden producir: neumotórax y enfisema mediastínico, corpulmonale, bronquiestasias, deformaciones torácicas, OCFA en asma intrínseca, siendo el estatus asmático la complicación más severa.

TOMA DE DECISIONES EN URGENCIA

La toma de decisiones dependerá de la respuesta al tratamiento.

• Los pacientes con buena respuesta al tratamiento (PEF > 70%) serán dados de alta, recomendando β-adrenérgicos y corticoides orales.

• Si la respuesta al tratamiento después de 2 horas es inadecuada, el paciente debe ser ingresado en el hospital.

• Aquellos pacientes en que, a pesar de los β inhaladores, los corticoides por vía sistémica y las otras medidas, continúan con un PEF < 70%, taquipnea, pulso paradójico, SatO2 baja e hipercapnia, ingresarán en UCI.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

– Asma Bronquial. Enfoque intensivo. Hospital Universitario Calixto García. Unidad de Cuidados Intensivos.

– Chalhub M, Saldias F. Asma Bronquial. En: Temas de Medicina Interna. Abril 2001.

– Jurado Gámez B, Martín Pérez MA, Calderón de la Barca Gázquez JM, Jiménez Murillo L. Crisis Asmática. Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias. Madrid: Mosby/Doyma 1995.

– Moya Mir MS. Insuficiencia Respiratoria. Normas de Actuación en Urgencias. 3ª ed. Madrid: Panamericana; 2005.

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