Pruebas Radiológicas Por Medio de Contraste

INTRODUCCIÓN

 Hablaremos  de las técnicas radiológicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatología y pediatría. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate más utilizados, u los procedimientos de elección para diagnóstico en determinadas patologías en niños.

DEFINICIÓN

La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.

OBJETIVOS

        Visualización de órganos que con rayos X solamente no se ven.

       Confirmación de diagnóstico

       Diferenciar un determinado órgano de las estructuras adyacentes.

 

TIPOS DE CONTRASTE:       Según su absorción a rayos X:

 

 

 

 

 

 

 

POSITIVO

(ABSORVE RAYOS x. Imagen blanca

 

 

 

 

 

COMPUESTO DE BARIO

 

 

 

COMPUESTO YODADO

Vía de administración

Eliminación

Órgano a explorar

Riesgos

 

ORAL

ORAL

I.V.

 

Intestinal total

Renal

Hepatobiliar

 

Tubo digestivo

S. Urinario

S.Vascular

S.Hepatobiliar

 

Estreñimiento

Alergias

Alteraciones renales

NEGATIVO

(no absorbe rayos X. Imagen negra)

§         Pueden asociarse a contrastes positivos.

§         Son de fácil manejo y absorción rápida.

§         Produce dolor local y alteraciones vasculares.

 

Imagen

Según su aplicación:

Intravasculares

       Específicos: se depositan en determinados tejidos.

(contrastes hepatobiliares-retículoendoteliales)

       Inespecíficos: se depositan en tejidos tumorales, inflamatorios o edematizados

Gastrointestinales

       Se usan para tubo digestivo.

       Pueden ser positivos o negativos.

       Solubles o insolubles en agua.

EQUIPO Y MATERIAL

       Recursos Humanos:

 

   Médico pediatra y/o radiólogo

   Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al niño)

   Técnico de rayos

       Recursos Materiales:

 

El personal se protegerá con mandil plomado y al niño también en lo posible.

Para la administración del contraste:

   Vía oral:

  Guantes

  Contraste oral

  Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga

  eringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago

   Vía rectal:

  Sonda rectal, normalmente con balón

  Lubricante

  Guantes

Imagen

   Vía IV:

  Guantes y gasas

  Antiséptico

  Catéter de acceso periférico o central

  Suero y sistema de infusión

  Material para fijación de vías

  Contraste.

PROCEDIMIENTOS

 

Preparación general:

       Preparación del niño según la edad.

       Antecedentes de alergia

       Anamnesis

       Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UCI

       Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas

       Traslado al servicio de Rx. Con el niño monitorizado

       Inmovilizar al niño si fuera necesario

       Protección del personal

       Vigilancia de constantes vitales del niño

       Traslado a UCI

       Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal

 

Complicaciones:

       Derivadas del empleo de Rx.:

    Solamente se expondrá a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado.

       Derivados de la técnica a realizar:

   Reacción al contraste

   Infección

   espasmo

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.

Radiografía de esófago, estómago y duodeno

       Objetivo:

        

   Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno

   Alteraciones de la función

   Existencia de reflujo gastroesofágico   

       Preparación:

        

   Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recién nacidos que será de 2-3 horas

   Ingestión de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el niño tome habitualmente.

       Durante el procedimiento:

        

   Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen

   Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos

   Un familiar puede permanecer junto al niño bien protegido

   La prueba dura entre 30-40 minutos

        

       Después del procedimiento:

        

   El contraste, sulfato de Bari, se eliminará por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que serán blancas

   Se aconseja que tome abundante líquido para facilitar la eliminación del contraste.

Imagen

       Indicaciones:

   Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños que vomitan con frecuencia

   Bronquitis de repetición

   Problemas laringeos crónicos

   Recién nacidos y lactantes con apnea

   Cuadros de dolor abdominal.

Tránsito Intestinal.

       Objetivo:

        

   Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado.

       Preparación y procedimiento:

                  Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta   prueba tiene una duración entre 2-4 horas.

    

       Indicaciones:

   Cuadros de dolor abdominal

   Vómitos crónicos

   Hemorragia digestiva

 

Enema Baritado de Colon:

       Objetivo:

        

   Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales.

       Preparación:

        

   No requiere preparación específica en recién nacidos

   En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-48 horas antes

   Uso de laxantes orales o enema de limpieza

        

       Durante el procedimiento:

   Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un balón inflable, para evitar la salida del medio de contraste

   La cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la edad del niño. Se llenará el I.Grueso con el contraste

   A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes radiológicas de cada porción del colon

   La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos

   El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca duración

       Después del procedimiento:

   Se elimina el contraste a través del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco

   Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para facilitar su eliminación.

Indicaciones:

        

   Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años

   Niños con constipación crónica

   Algunos cuadros de dolor abdominal

   Hemorragia rectal.

Urétrocistografía (de vaciado pediátrico):

       Objetivo:

   Estudio de las características anatómicas y funcionales de la vejiga y uretra.

       Preparación:

        

   En general no necesita preparación previa

   En niños pequeños ayunas de 3 ó 4 horas

       Durante el procedimiento:

        

   Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste

   Administración de antiséptico

   Introducción de sonda vesical

   Se conectará por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga

   Se retira la sonda y el niño miccionará

   Se obtendrán radiografías mientras la vejiga se llena, durante la micción y al vaciar la vejiga

   La prueba dura entre 30-60 minutos.

       Indicaciones:

        

   Estudio de infección urinaria de repetición

   Niños con enuresis o incontinencia urinaria

   Estudio de malformaciones del sistema

 

Pielograma:

       Objetivo:

        

   Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional

   Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en cada riñón.

   Defectos del sistema de recolección

        

       Preparación:

   Ayunas

       Durante el procedimiento:

        

   Si es posible el niño vaciará la vejiga antes de la técnica

   Se canalizará una vía periférica mediante desinfección y punción en la zona apropiada

   Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado

   Tomar una radiografía previa a la administración del contraste

   Se obtendrán placas a intervalos regulares

   Tomar una placa una vez se vacíe la vejiga

       Después del procedimiento:

        

   Se dará abundante líquido para garantizar la completa eliminación del contraste de la sangre.

       Indicaciones:

        

   Casos de uropatía obstructiva

   Valoración morfofuncional

 

 

 

 

 

 

Angiografía:

 

       Definición:

        

   Consiste en un método diagnóstico que se realiza en la sal de hemodinámica utilizando un equipo de angiografía y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguíneos).

        

       Preparación:

   Ayunas

   Sedación suave si precisa.

       Procedimiento:

        

   Insertamos un catéter flexible en una arteria o vena previa anestesia local

   Se introduce una aguja pequeña a través de la cual se coloca un alambre guía

   El catéter se deslizará sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo

   Se dirigirá la extremidad del catéter a la región que interese, supervisada a través de una pantalla

   Una vez en lugar correcto se inyecta contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión. El contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea visible por Rx.

       Objetivo:

        

   Evaluar la anatomía arterial

   Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, comunicaciones anormales.

  

  

Angiografía Coronaria-TCM

       Objetivo:

   Evaluación de la anatomía coronaria e identificación de lesiones.

       Preparación:

   Ayunas

   Sedación suave

       Procedimiento:

   Canalizar vía venosa periférica

   Inyección de contraste

   A través de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinámico

   Recientemente han surgido nuevas técnicas TCM= Tomografía Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar en adultos. Ofrece una imagen estática de la distribución del contraste del árbol vascular. La principal limitación para la realización de esta técnica en niños es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtención de imágenes de calidad en niños pequeños. En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de betabloqueantes. Otra limitación es la necesidad de permanecer en apnea durante la obtención de las imágenes. El tiempo de apnea necesario para obtener imágenes de buena calidad es aprox. De 15 segundos. Por tanto la elección de esta técnica se limitará según la edad del niño( a partir de 5-6 años es factible el uso de esta técnica en niños)

   La prueba dura entre 30-60 minutos.

    

       Inconvenientes:

   Radiación, aunque menos que en la angiografía convencional

   Insuficiencia renal.

       Indicaciones:

   Diagnóstico de anomalías congénitas

   Diagnóstico de aneurismas

   Diagnóstico de fístula coronaria

 

Ganmagrafía Ósea

        

       Definición:

        

   Consiste en la obtención de información del esqueleto a través de la captación de un trazado osteotrópico, que se fija a la matriz ósea en función de su flujo sanguíneo y su actividad metabólica.

        

       Preparación:

        

   No precisa una preparación especial

   Vía venosa para la administración de compuestos de fosfato

        

       Procedimiento:

        

   Se realizará en tres fases:

   Fase 1C se obtienen 20-30 imágenes de 2-3 segundos cada una tras la inyección del compuesto. Esta fase estudia el flujo vascular hacia la lesión.

   Fase 2C (de depósito vascular)C se obtiene una imagen estática inmediatamente después de la 1ª fase. Esta fase estudia el grado de hiperemia de la lesión.

   Fase 3C (fase tardía)C se practica a las 2-4 horas de la inyección y está constituida por imágenes en varias proyecciones. Esta fase estudia la distribución ósea del radio trazado.

        

       Indicaciones:

   Diagnóstico diferencial entre celulitis, artritis y osteomielitis

   Valorar si una artritis puede asociarse con afectación ósea epifisaria

        

       Ventajas:

   Obtiene imágenes del cuerpo entero, con poco tiempo de adquisición, sin necesidad de exponer al niño a una dosimetría superior y sin efectos nocivos

Tomografía Por Contraste

       Definición:

La tomografía computarizada es un equipo de diagnóstico clínico que, por una técnica basada en rayos X, permite la reconstrucción de imágenes de cortes transversales (perpendiculares al eje más largo) del cuerpo de un paciente en un plano determinado.

       Preparación:

   Tiempos de ayuno por edad del paciente: 

   RN                 Consultar Neonatólogo (alimentación enteral, etc.)

   Menores de 1 año                       Tres horas

   Mayores de 1 año                       Cuatro horas

   Adolescentes                              Seis a ocho horas

   Saturometro.

   Oxigeno.

   Vía venosa para la administración de compuestos de Contraste.

   Inmovilización y Protección.

   Sedación.

       Procedimiento:

                   Colocar al Paciente en Posición.

                   Monitorización de Constantes Vitales,

                   Sedación.

Indicaciones:

                       Esta Indicado en Traumatismos Craneoencefálicos

                  Se Indica en Sospecha de Meningitis.

                  Crisis Convulsivas recurrentes.

                  Cualquier sospecha en el sistema Neurológico del Paciente.

        

       Ventajas:

       Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.

       Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.

       Enf. Obed López Castillo

   Correo: lopez.obed@gmail.com

    Titulación académica: Enfermero General

    Centro de Trabajo: Unidad de Urgencias Pediátricas Hospital Infantil Privado. D.F. México

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Acerca de Enfermeria Mexico

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una base de disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus acciones dentro de las ciencias de la salud, hoy queremos navegar por la web y fortalecer los conocimientos y ser excelentes en nuestra brillante labor.
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