Pruebas radiológicas con contraste

INTRODUCCIÓN

Este modulo trata las técnicas radiológicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatología y pediatría. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate más utilizados, u los procedimientos de elección para diagnóstico en determinadas patologías en niños.

DEFINICIÓN

La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.

OBJETIVOS

Visualización de órganos que con rayos X solamente no se ven.

Confirmación de diagnóstico

Diferenciar un determinado órgano de las estructuras adyacentes.

 

TIPOS DE CONTRASTE:   

 Según su absorción a rayos X:

 

 

 

 

 

Según su aplicación:

Intravasculares

Específicos: se depositan en determinados tejidos.

(contrastes hepatobiliares-retículoendoteliales)

Inespecíficos: se depositan en tejidos tumorales, inflamatorios o edematizados

Gastrointestinales

Se usan para tubo digestivo.

Pueden ser positivos o negativos.

Solubles o insolubles en agua.

 

EQUIPO Y MATERIAL

 

Recursos Humanos:

 

Médico pediatra y/o radiólogo

Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al niño)

Técnico de rayos

Recursos Materiales:

 

El personal se protegerá con mandil plomado y al niño también en lo posible.

Para la administración del contraste:

Vía oral:

Guantes

Contraste oral

Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga

eringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago

Vía rectal:

Sonda rectal, normalmente con balón

Lubricante

Guantes

 

Vía IV:

Guantes y gasas

Antiséptico

Catéter de acceso periférico o central

Suero y sistema de infusión

Material para fijación de vías

Contraste

 

 

 

 

 

PROCEDIMIENTOS

 

Preparación general:

 

Preparación del niño según la edad.

Antecedentes de alergia

Anamnesis

Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UCI

Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas

Traslado al servicio de Rx. Con el niño monitorizado

Inmovilizar al niño si fuera necesario

Protección del personal

Vigilancia de constantes vitales del niño

Traslado a UCI

Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal

 

Complicaciones:

 

Derivadas del empleo de Rx.:

Solamente se expondrá a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado.

Derivados de la técnica a realizar:

Reacción al contraste

Infección

espasmo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.

 

Radiografía de esófago, estómago y duodeno

 

Objetivo:

 

Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno

Alteraciones de la función

Existencia de reflujo gastroesofágico

Preparación:

 

Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recién nacidos que será de 2-3 horas

Ingestión de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el niño tome habitualmente.

Durante el procedimiento:

 

Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen

Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos

Un familiar puede permanecer junto al niño bien protegido

La prueba dura entre 30-40 minutos

 

Después del procedimiento:

 

El contraste, sulfato de Bari, se eliminará por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que serán blancas

Se aconseja que tome abundante líquido para facilitar la eliminación del contraste

Indicaciones:

Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños que vomitan con frecuencia

Bronquitis de repetición

Problemas laringeos crónicos

Recién nacidos y lactantes con apnea

Cuadros de dolor abdominal.

Tránsito Intestinal.

 

Objetivo:

 

Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado.

Preparación y procedimiento:

           Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta   prueba tiene una duración entre 2-4 horas.

 

Indicaciones:

Cuadros de dolor abdominal

Vómitos crónicos

Hemorragia digestiva

 

Enema Baritado de Colon:

Objetivo:

 

Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales.

Preparación:

 

No requiere preparación específica en recién nacidos

En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-48 horas antes

Uso de laxantes orales o enema de limpieza

 

Durante el procedimiento:

Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un balón inflable, para evitar la salida del medio de contraste

La cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la edad del niño. Se llenará el I.Grueso con el contraste

A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes radiológicas de cada porción del colon

La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos

El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca duración

Después del procedimiento:

Se elimina el contraste a través del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco

Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para facilitar su eliminación.

Indicaciones:

 

Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años

Niños con constipación crónica

Algunos cuadros de dolor abdominal

Hemorragia rectal.

Urétrocistografía (de vaciado pediátrico):

Objetivo:

Estudio de las características anatómicas y funcionales de la vejiga y uretra.

Preparación:

 

En general no necesita preparación previa

En niños pequeños ayunas de 3 ó 4 horas

Durante el procedimiento:

 

Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste

Administración de antiséptico

Introducción de sonda vesical

Se conectará por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga

Se retira la sonda y el niño miccionará

Se obtendrán radiografías mientras la vejiga se llena, durante la micción y al vaciar la vejiga

La prueba dura entre 30-60 minutos.

Indicaciones:

 

Estudio de infección urinaria de repetición

Niños con enuresis o incontinencia urinaria

Estudio de malformaciones del sistema

Pielograma:

 

Objetivo:

 

Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional

Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en cada riñón.

Defectos del sistema de recolección

 

Preparación:

Ayunas

Durante el procedimiento:

 

Si es posible el niño vaciará la vejiga antes de la técnica

Se canalizará una vía periférica mediante desinfección y punción en la zona apropiada

Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado

Tomar una radiografía previa a la administración del contraste

Se obtendrán placas a intervalos regulares

Tomar una placa una vez se vacíe la vejiga

Después del procedimiento:

 

Se dará abundante líquido para garantizar la completa eliminación del contraste de la sangre.

Indicaciones:

 

Casos de uropatía obstructiva

Valoración morfofuncional

 

Angiografía:

 

Definición:

 

Consiste en un método diagnóstico que se realiza en la sal de hemodinámica utilizando un equipo de angiografía y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguíneos).

 

Preparación:

Ayunas

Sedación suave si precisa.

Procedimiento:

 

Insertamos un catéter flexible en una arteria o vena previa anestesia local

Se introduce una aguja pequeña a través de la cual se coloca un alambre guía

El catéter se deslizará sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo

Se dirigirá la extremidad del catéter a la región que interese, supervisada a través de una pantalla

Una vez en lugar correcto se inyecta contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión. El contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea visible por Rx.

Objetivo:

 

Evaluar la anatomía arterial

Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, comunicaciones anormales.

 

Angiografía Coronaria-TCM

Objetivo:

Evaluación de la anatomía coronaria e identificación de lesiones.

Preparación:

Ayunas

Sedación suave

Procedimiento:

Canalizar vía venosa periférica

Inyección de contraste

A través de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinámico

Recientemente han surgido nuevas técnicas TCM= Tomografía Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar en adultos. Ofrece una imagen estática de la distribución del contraste del árbol vascular. La principal limitación para la realización de esta técnica en niños es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtención de imágenes de calidad en niños pequeños. En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de betabloqueantes. Otra limitación es la necesidad de permanecer en apnea durante la obtención de las imágenes. El tiempo de apnea necesario para obtener imágenes de buena calidad es aprox. De 15 segundos. Por tanto la elección de esta técnica se limitará según la edad del niño( a partir de 5-6 años es factible el uso de esta técnica en niños)

La prueba dura entre 30-60 minutos.

 

Inconvenientes:

Radiación, aunque menos que en la angiografía convencional

Insuficiencia renal.

Indicaciones:

Diagnóstico de anomalías congénitas

Diagnóstico de aneurismas

Diagnóstico de fístula coronaria

 

Ganmagrafía Ósea

 

Definición:

 

Consiste en la obtención de información del esqueleto a través de la captación de un trazado osteotrópico, que se fija a la matriz ósea en función de su flujo sanguíneo y su actividad metabólica.

 

Preparación:

 

No precisa una preparación especial

Vía venosa para la administración de compuestos de fosfato

 

Procedimiento:

 

Se realizará en tres fases:

Fase 1C se obtienen 20-30 imágenes de 2-3 segundos cada una tras la inyección del compuesto. Esta fase estudia el flujo vascular hacia la lesión.

Fase 2C (de depósito vascular)C se obtiene una imagen estática inmediatamente después de la 1ª fase. Esta fase estudia el grado de hiperemia de la lesión.

Fase 3C (fase tardía)C se practica a las 2-4 horas de la inyección y está constituida por imágenes en varias proyecciones. Esta fase estudia la distribución ósea del radio trazado.

 

Indicaciones:

Diagnóstico diferencial entre celulitis, artritis y osteomielitis

Valorar si una artritis puede asociarse con afectación ósea epifisaria

 

Ventajas:

Obtiene imágenes del cuerpo entero, con poco tiempo de adquisición, sin necesidad de exponer al niño a una dosimetría superior y sin efectos nocivos

 

 

Tomografía Por Contraste

 

Definición:

 

La tomografía computarizada es un equipo de diagnóstico clínico que, por una técnica basada en rayos X, permite la reconstrucción de imágenes de cortes transversales (perpendiculares al eje más largo) del cuerpo de un paciente en un plano determinado.

Preparación:

Tiempos de ayuno por edad del paciente: 

RN                 Consultar Neonatólogo (alimentación enteral, etc.)

Menores de 1 año                       Tres horas

Mayores de 1 año                       Cuatro horas

Adolescentes                              Seis a ocho horas

Saturometro.

Oxigeno.

Vía venosa para la administración de compuestos de Contraste.

Inmovilización y Protección.

Sedación.

Procedimiento:

 

Colocar al Paciente en Posición.

Monitorización de Constantes Vitales,

Sedación.

Indicaciones:

 

Esta Indicado en Traumatismos Craneoencefálicos

Se Indica en Sospecha de Meningitis.

Crisis Convulsivas recurrentes.

Cualquier sospecha en el sistema Neurológico del Paciente.

 

Ventajas:

Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.

Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.

 

 

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Acerca de Enfermeria Mexico

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una base de disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus acciones dentro de las ciencias de la salud, hoy queremos navegar por la web y fortalecer los conocimientos y ser excelentes en nuestra brillante labor.
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