Actuar contra la pérdida de audición: una buena inversión

Día mundial de la audición: 3 de marzo de 2017

La pérdida de audición no tratada tiene un alto costo económico a nivel mundial: unos 750 000 millones de dólares internacionales al año.

Medidas contra la pérdida de audición

Las instancias decisorias pueden actuar contra la pérdida de audición:

  • destinando suficientes recursos;
  • incluyendo la atención otológica y audiológica en los sistemas de salud;
  • reforzando la capacidad en materia de recursos humanos;
  • poniendo en marcha programas de detección e intervención tempranas; y
  • concienciando a todos los sectores de la sociedad.

Actuar es costoeficaz

Se ha demostrado la costoeficacia de:

  • Prevenir la pérdida de audición mediante:
    • la protección contra los sonidos fuertes
    • la detección y el tratamiento de la otitis media (infecciones de oído)
  • Detectar precozmente la pérdida auditiva realizando pruebas a:
    • recién nacidos
    • niños en edad escolar
    • adultos de más de 50 años
  • Proporcionar servicios de rehabilitación y apoyo para el uso continuado de audífonos
  • Aumentar el acceso a los implantes cocleares

Los subtítulos y la interpretación en lenguaje de signos son métodos eficaces para que las personas sordas y con dificultades auditivas puedan acceder a la información.

Actuar beneficia a la sociedad y los países

Las intervenciones contra la pérdida de audición generan:

  • Ahorros financieros y un considerable rendimiento de la inversión
  • Mayor acceso a la educación
  • Mayor empleabilidad y salarios más altos, lo que beneficia a la economía
  • Reducción de los costos relacionados con la depresión y el deterioro cognitivo
  • Una sociedad integrada

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La ONU celebra el Día Mundial de la Vida Silvestre

El Día Mundial de la Vida Silvestre es una oportunidad para celebrar las hermosas y diferentes formas de fauna y flora y para crear conciencia sobre los beneficios que nos trae su conservación.

Como cada 3 de marzo, esta jornada nos recuerda la necesidad de luchar por las especies en peligro de extinción y contra el tráfico de la vida silvestre.

Este año el tema del Día Mundial es “Escuchar las voces de los jóvenes”. Su objetivo es capacitarlos y comprometerlos en temas de conservación para que protejan la belleza de la vida silvestre.

“Como consumidores, tenemos el poder de exigir que todos los productos de vida silvestre provengan de fuentes sostenibles. Les pido a los jóvenes que preserven su herencia al informarse y actuar para proteger a los animales y plantas en vías de extinción”, declaró en su mensaje oficial para este día el Secretario General de las Naciones Unidas, António Guterres.

Por su parte, la directora de la UNESCO, Irina Bokova, aseguró que se necesita que “los jóvenes se pronuncien, se unan y colaboren en la construcción de nuevos caminos hacia el desarrollo sostenible de manera que se conserve la vida silvestre y la biodiversidad”.
La Asamblea General de la ONU tuvo una reunión de alto nivel este viernes con el objetivo de debatir acciones y desafíos para combatir el tráfico de animales.

“En las pasadas cuatro décadas, el planeta ha perdido el 50% de sus animales y plantas salvajes, y en algunas áreas aún más, a causa del cambio climático, pérdida de hábitat, explotación exacerbada, caza y tráfico ilegal”, resaltó ante la Asamblea General Amina Mohamed, vicesecretaria general de Naciones Unidas.

Según datos de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza, una parte significativa de cada familia animal está amenazada: un 33% de los corales, un 25% de los mamíferos, un 13% de las aves y un 41% de los anfibios.

El 20 de diciembre de 2013, la Asamblea General de la ONU proclamó el 3 de marzo como el Día Mundial de la Vida Silvestre.

 

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Elefantes Africanos en la Reserva Nacional de Maasai Mara en Kenya. Foto: PNUMA

 

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Las llamadas “noticias falsas” se han convertido en un tema de preocupación mundial porque pueden conducir a la censura, a suprimir el pensamiento crítico y a incumplir otras leyes de derechos humanos, advirtió este viernes un grupo de expertos en esas garantías fundamentales.

Los relatores especiales sobre la libertad de expresión y opinión de la ONU, la Organización de Estados Americanos (OEA), la Organización para la Seguridad y Cooperación en Europa (OSCE) y la Comisión Africana de Derechos Humanos adoptaron una Declaración Conjunta sobre Libertad de Expresión y “Noticias Falsas”, Desinformación y Propaganda.

Ese texto considera inquietante que se use la desinformación y propaganda para confundir a la población e interferir en su derecho a recibir información variada y a formarse su propia opinión.

Además, la Declaración expresa alarma por los casos en que las autoridades públicas denigran, intimidan o amenazan a los medios de comunicación, llegando a afirmar, incluso, que éstos son “la oposición” o que “mienten” y esconden una agenda política.

Estas acciones “aumentan el riesgo de amenazas y violencia contra los periodistas, socavan la confianza pública en el periodismo como actor de vigilancia de la sociedad y pueden confundir al público empañando la línea entre la desinformación y los productos de los medios que contienen hechos verificables de forma independiente”Captura de pantalla 2017-03-03 a la(s) 12.19.45.png

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OMS cifra en 750.000 millones de dólares anuales las pérdidas por falta de atención a la sordera

La Organización Mundial de la Salud (OMS) llamó este 3 de marzo, Día Mundial de la Audición, a prestar atención al impacto económico y las intervenciones rentables que pueden ponerse en marcha para hacer frente al problema de la sordera.

Unos 360 millones de personas en el mundo padecen una pérdida de la audición que llega al punto de la discapacidad, 32 millones de ellos son niños.

En un nuevo informe dado a conocer hoy, la OMS resalta que el costo de no atender este problema asciende a 750.000 millones de dólares anuales a nivel global.

“La pérdida de la audición es un padecimiento de incidencia alta, pero puede prevenirse hasta cierto punto con medidas de salud pública. En los casos en que ocurre hay respuestas para que las personas puedan comunicarse,

acceder a educación y a empleos gracias a opciones disponibles”, señaló Shelly Chadha, experta de la OMS en el tema.

Entre los factores que contribuyen a la pérdida de la audición, la OMS citó los genéticos, las complicaciones en el nacimiento, ciertas enfermedades infecciosas e infecciones crónicas del oído.

También, está relacionado con el uso de ciertas drogas y la exposición a ruidos excesivos, así como a la vejez.

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Fuente: OMS

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Chikungunya

Cifras y datos

  • La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.
  • Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duración puede variar.
  • Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
  • Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.
  • Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los mosquitos.
  • La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia. Desde entonces se han registrado brotes en Francia y Croacia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

Signos y síntomas

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisión

La fiebre chikungunya se ha detectado en más de 60 países de Asia, África, Europa y las Américas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus, dos especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.

Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT–PCR).

El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico. Los productos de RCP-RT de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.

Tratamiento

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevención y control

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico). Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas.

Brotes

La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón.

En febrero de 2005, comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental. Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.

En diciembre de 2013, Francia notificó dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribeña de St. Martin. Este fue el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas. Desde entonces se ha confirmado la transmisión local en más de 43 países y territorios de la Región de las Américas. Hasta abril de 2015 se habían registrado 1 379 788 casos sospechosos de chikungunya en las islas del Caribe, los países de América Latina y los Estados Unidos de América; en el mismo periodo se han atribuido 191 muertes a esta enfermedad. En Canadá, México y los Estados Unidos de América también se han registrado casos importados.

El 21 de octubre de 2014, Francia confirmó 4 casos adquiridos localmente en Montpellier. A finales de 2014 se notificaron brotes en las islas del Pacífico. En la actualidad hay un brote en las Islas Cook y las Islas Marshall; el número de casos ha disminuido en la Polinesia francesa, Kiribati y Samoa. La OMS respondió a pequeños brotes registrados a finales de 2015 en la ciudad de Dakar (Senegal) y en el Estado de Punjab (India).

En las Américas, en 2015 se notificaron a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) 693 489 casos sospechosos y 37 480 confirmados. La mayoría carga correspondió a Colombia, con 356 079 casos sospechosos. La cifra es inferior a la de 2014, cuando en la región se notificaron más de 1 millón de casos sospechosos.

La tendencia a la disminución se mantiene en 2016. Hasta el 18 de marzo se habían notificado a la OPS 31 000 casos, es decir, cinco veces menos que en el mismo periodo de 2015. Pese a esta tendencia, la fiebre chikungunya sigue constituyendo una amenaza para la región, y la Argentina ha notificado recientemente su primer brote de la enfermedad.

Fuente: OMS

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BRONQUIOLITIS

DEFINICION:

Es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en obstrucción de la vías aéreas pequeñas, bronquíolos.

Afecta a lactantes menores de 24 meses en los que tras presentar signos de enfermedad respiratoria de vías altas (moco claro nasal, tos seca, posible fiebre) acaban teniendo dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones torácicas, disnea espiratoria), generalmente con auscultación de roncus finos espiratorios.

ETIOLOGIA:

Desde el decenio de 1940 se sabe que la Bronquiolitis es de origen viral, en 1960 se demostró que Haemophilus Influenzae era el agente causal, se ha demostrado que la etiología de la Bronquiolitis es variada y que el virus sincitial respiratorio no es el único que la causa.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Por lo general la enfermedad ocurre  en niños menores  de dos años. En México las infecciones respiratorias son la principal causa de mortalidad en niños con infecciones del trato respiratorio en un 17.3% la etiología  fue el virus sincitial respiratorio.

PATOGENIA:

El Huésped, el reservorio, la fuente y el portador de estas infecciones es el ser humano. El mecanismo de transmisión es el contacto directo, la nasofaringe es la puerta de entrada y ocurre la diseminación por  contigüidad. El Periodo de incubación es variable entre uno a 14 días.

DESCRIPCION CLINICA:

El inicio del cuadro los síntomas como rinorrea, faringitis y laringitis, los cuales se incrementan a los tres o cuatro días y confunden al cuadro con bronconeumonía. Hay tos, disnea y sibilancias se acompaña en ocasiones de fiebre que no excede  los 38°C.

La respiración aumenta cuando el cuadro se acerba y se acompaña de aleteo nasal, cianosis y disociación-toraxico-abdominal; dicho sintomatología puede aparecer a las 24 hrs, del inicio del padecimiento o después de los dos o tres días.

A su exploración el niño esta taquipneico con aleteo nasal y con retracción intercostal y subcostal, a la auscultación se oye estertores finos inspiratorios y espiratorios y una espiración prolongada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE SIBILANTE

Vías Aéreas Superiores:

1.-Anomalias congénitas de la región laríngea: laringomalacia, parálisis de cuerdas vocales, angiomatosis laríngea.

2.-Obstruccion de las grandes vías aéreas.

3.-Anomalias congénitas de la tráquea y bronquios principales: traqueomalacia, broncomalacia, estenosis traqueal o bronquial.

4.-Anillos vasculares o membranas laríngeas.

5.-Cuerpo extraño en tráquea o bronquios.

6.-Adenopatias o tumores.

Obstrucción de las pequeñas Vías Áreas:

1.- Asma.

2.-Bronquiolitis viral.

3.-Fibrosis Quistica.

4.-Displasia broncopulmonar.

5.-Discinesia ciliar primaria.

6.-Cardiopatias

Otros:

1.-Reflujo gastroesofágico y síndrome aspirativos.

DIAGNOSTICO

El Diagnostico de bronquiolitis es clínico: debe considerarse en  niños menores de 2 años, especialmente en menores de 6 meses, que tiene un catarro de vías  aéreas con aleteo nasal, tos y dificultad respiratoria con estertores subcripitantes y sibilancias, algunos autores consideran bronquiolitis solo en el  primer episodio, aunque indudablemente el cuadro puede repetirse más de una vez.

Para su diagnostico etiológico, el método más simple y rápido de detección de VRS (Virus Respiratorio Sincitial) es la inmunofluorecencia en secreción nasofaríngeas que arroga un resultado en 2 horas.

Como pruebas complementarias generalmente es la Radiografía de Tórax que puede mostrar hiperinsuflacion pulmonar con aplanamiento de los diafragmas y, en algunos casos zonas de atelactasia. En niños graves es necesario medir gases en sangre.

Diagnostico Diferencial:

El cuadro que más fácilmente puede confundirse con la bronquiolitis es el asma, ya que  un niño de poco meses de edad puede tener su primer episodio de asma dentro de una infección vírica.

Tratamiento

Los aspectos más importantes son la monitorización del niño y el tratamiento de soporte.

Monitorización: Dirigida a detectar apnea, hipoxia y agotamiento respiratorio indispensable saturación de, O2.

Oxigeno:

Es el tratamiento más útil en la bronquiolitis, debe administrarse oxigeno humidificado suficiente para poder  mantener una excelente saturación por encima de los 94%.

Hidratación:

Es importante cuidar la hidratación como la hiper-hidratacion, los líquidos se administraran por vía oral o con sonda nasograstrica o bien parenteral si hay intolerancia a la vía oral y gran dificultad respiratoria.

Fisioterapia Respiratoria:

Se ha comprobado que la técnica de fisioterapia respiratoria utilizando percusión o vibración no reducen la estancia hospitalaria.

 

Medidas generales:

  • Asegurar el estado de hidratación. Recomendar lactancia materna o tomas fraccionadas.
  • Evitar tabaquismo pasivo.
  • Elevación de la cabecera 30º al dormir.
  • Aspiración de secreciones si presenta obstrucción de la vía aérea superior, especialmente previo a las tomas o al sueño.
  • Información a los padres sobre la evolución del proceso, aleccionándoles en las normas de observación domiciliaria.

 

Medidas farmacológicas:

  • Antitérmicos si fiebre.
  • No indicar de forma sistemática beta 2 agonistas inhalados. Puede considerarse individualmente una prueba terapéutica controlada en los casos de gravedad moderada y continuar su administración, únicamente si se documenta respuesta clínica positiva (valoración escala de Downes y/o SaO2).

        No administrar en ningún caso: esteroides sistémicos o inhalados, anticolinérgicos (bromuro de ipatropio), mucolíticos, antitusígenos, descongestivos, teofilinas, antibióticos o antileucotrienos.

        No recomendar la fisioterapia respiratoria.

        No existe evidencia de la efectividad del vapor.

 

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMEIRA

-.- Signos Vitales

-.-Saturación en sangre.

-.-Aplicación de Oxigeno Suplementario. (Cánula nasal, mascarilla simple/con reservorio cámara cefálica)

-.-Posición Semifowler.

-.-Monitoreo de saturación.

-.-aplicación de hinahloterapia.

-.-Mantener al Paciente Cómodo.

-.-Vigilar temperatura Corporal.

-.-Hidratación

-.- La posición recomendada del lactante será en decúbito supino con una elevación de 30 grados y    con la cabeza en ligera extensión.

-.- Mantener vía Área Permeable.

-.-Aspiración de Secreción.

-.-Lavado Nasal.

-.-Lavado de Manos.

-.-Informar a los padres y/o cuidadores acerca de la utilidad del lavado de manos para evitar el contagio de los virus que producen bronquiolitis y otras enfermedades respiratorias, así como resaltar la importancia de su realización frecuente.

-.-  Limitar al máximo el número de visitas, en especial a niños pequeños y a prematuros.

-.-  Evitar al máximo el contacto con personas con síntomas respiratorios, así como los ambientes

Con alto riesgo de contagio.

-.-  Evitar la exposición al humo de cigarrillo. Es esencial que los padres y/o cuidadores conozcan que las partículas del cigarrillo pueden afectar a los niños, aun sin fumar cerca o en el entorno de estos.

-.- Usar bata y guantes desechables, aislamiento de los niños VRS, por seguridad personal de enfermería no deberá cuidar   otros niños de alto riesgo (prematuros, trasplantados, inmunodeficientes, oncológicos).

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

Alto riesgo de aspiración Prevención para evitar las aspiraciones -Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la vía aérea

-Colocar en posición fowler

30º-45º

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentacion en pequeñas cantidades

-Colocar SNG si precisa

Vigilancia de los signos vitales -Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales, nivel de electrolitos…)

-Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (edema, pliegue cutaneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hídrico

Control y seguimiento respiratorio y neurológico -Anotar movimiento tóracico, mirando simetria, utilización de músculos accesorios y retracciones y de los músculos intercostales y supraclavicular

-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparición, caracteristicas y duración de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)

-Comprobar efecto tusígeno y nauseas

Alimentación por sonda enteral -Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos

-Controlar los vómitos

-Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma

-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentación por boca

-Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 – 6 h

Patrón respiratorio ineficaz Oxigenoterapia -Eliminar secresiones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

-Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar periodicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

-Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno

Actuación ante la tos -Anotar la aparición y características de la tos

-En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos

Control y seguimiento respiratorio -Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torácico mirando simetria, utilización de los musculos accesorios y retracciones de los músculos accesorios

-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

-Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

Vigilancia periódica de los signos vitales -Controlar periodicamente la TA, pulso y Tª

-Observar si hay cianosis central y periférica

-Observar si hay relleno capilar normal

-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)

-Identificar causas posibles de los cambios vitales

Aspiración de las vías aéreas -Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal

-Auscultar los sonidos antes y después de la aspiración

-Proporcionar sedación si procede

-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)

-Si aspiración TET (protocolos de cada centro)

-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas

-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación

-Enviar secreciones para test de cultivo

Fisioterapia torácica -Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torácica

-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado

-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posición más alta

-Practicar vibraciones torácicas junto al drenaje postural

-Utilizar nebulización con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo precisa (con indicación médica)

-Utilizar nebulización ultrasonica, si procede ( CR60 )

-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc

-Anotar el tipo de fisioterapia realizada

ANEXO: ESCALAS DE GRAVEDAD:

No hay evidencia sobre el uso de distintos sistemas de puntuación de la gravedad de la bronquiolitis. Todas las escalas incluyen criterios subjetivos. Puede utilizarse alguna de las siguientes:

 

1.- Escala de Wood-Downes

 

O

1

2

Cianosis

No con FiO2 21%

Sí con FiO2 21%

Sí con FiO2 40%

Murmullo Inspiratorio

Normal

Irregular

Disminuido o ausente

Usa músculos accesorios

No

Sí, moderado

Sí, marcado

Sibilantes espiratorios

No

Moderados

Abundantes o ausentes

Estado de conciencia

Normal

Disminuido o agitado

Obnubilado o coma

Si puntuación > 4 valorar ingreso hospitalario.

2.- Escala de Wood-Downes-Ferres

 

O

1

2

3

Cianosis

No

Murmullo Inspiratorio

Normal

Irregular

Disminuido

Ausente

Usa músculos accesorios

No

Subcostal-intercostal

+Supraclavicular-Aleteo nasal

+Supraesternal

Sibilantes espiratorios

No

Final espiración

Toda la espiración

Inspiración y espiración

Frec. Cardiaca

< 120

> 120

Frec.Respiratoria

< 30

31 – 45

46 – 60

> 60

Leve 1-3 puntos    Moderada: 4-7 puntos. Grave : 8-14 puntos.

3.- Escala del Hospital Sant Joan de Deu (HSJD)

Sibilancias o Estertores 0         No

1         Sibilancias espiratoeias/ Crepitantes inspiratorios

2         Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios

Tiraje 0         No

1         Subcostal + intercostal inferior

2         Previo+ supraclavicular+ aleteo nasal

3         Previo + intercostal superior + supraesternal

Entrada de Aire 0    Sin alteraciones                   2    Asimétrica

1    Regular , simétrica              3   Muy disminuida

Sat  O2 Sin  Oxígeno  Con Oxigeno

0

1

2

>=95 %

91 a 94 %

<=90 %

>95 sin O2

>94 % con FiO2 <=40%

<=94% con FiO2 > 40%

0 1 2 3
FR ❤ meses

3-12 meses

12-24 meses

<40

<30

<30

40-59

30-49

30-39

60-70

50-60

40-50

>70

>60

>50

FC <1 año

1-2 años

<130

<110

130-149

110-120

150-170

120-140

>170

>140

Leve= 0 a  5  ;  Moderada = 6 a 10  ;  Grave =  11 a 16

4.- Escala de gravedad de la  Bronquiolitis neonatal      (Modificado de H. González)

Leve

Moderada

Grave

Sibilancias o Estertores

Ausentes o suaves

Intensas

Audibles sin fonendo

Cianosis

No

Desaparece rápidamente

Persiste con FiO2>0,4

Frec. Respiratoria

<60

60 a 80

>80

PO2

>45

40 a 45

<40

PCO2

<45

45 a 70

>70

PH

Normal

Acidosis Metabólica

Acidosis Respiratoria o mixta

Se consideró leve, moderada o grave si algún parámetro alcanzaba el grado correspondiente en su peor momento evolutivo

 

Bibliografia.

 

-American Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases and Committe on Fetus and Newborn. Revised indications for the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Pediatrics 2003;112.1422-1446.

-Garcia Garcia ML, Calvo Rey C.Martin del Valle F, et al. Infecciones respiratorias por metapneumovirus en lactantes hospitalizados. An. Pediatr (Barc) 2004; 61: 213-218.

-Urgencias y Tratamiento del Niño Grave. J.Casados Flores / Ana Serrano, Guia, Tecnicas y Cuidados Intensivos. Tomo: 1 Modulo Respiratorio pp.321-326. Oceano/Ergon

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Depresión: qué debe saber

Qué es la depresión

  • Es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza persistente y por la pérdida de interés en las actividades con las que normalmente se disfruta, así como por la incapacidad para llevar a cabo las actividades cotidianas, durante al menos dos semanas.
  • Además, las personas con depresión suelen presentar varios de los siguientes síntomas: pérdida de energía; cambios en el apetito; necesidad de dormir más o menos de lo normal; ansiedad; disminución de la concentración; indecisión; inquietud; sentimiento de inutilidad, culpabilidad o desesperanza; y pensamientos de autolesión o suicidio.
  • La puede padecer cualquier persona.
  • No es un signo de debilidad.
  • Se puede tratar con terapia de conversación, con medicación antidepresiva o con una combinación de ambos métodos.

Qué puede hacer si cree que está deprimido

  • Hable de sus sentimientos con alguien de su confianza. La mayoría de las personas se sienten mejor tras hablar con alguien que se preocupa por ellas.
  • Solicite ayuda profesional. Hablar con un profesional sanitario local o con su médico de cabecera es un buen punto de partida.
  • Recuerde que puede sentirse mejor si recibe la ayuda adecuada.
  • Siga realizando las actividades que le gustaban cuando se encontraba bien.
  • No se aísle. Mantenga el contacto con familiares y amigos.
  • Haga ejercicio regularmente, aunque se trate de un pequeño paseo.
  • Mantenga hábitos regulares de alimentación y sueño.
  • Acepte que puede tener depresión y ajuste sus expectativas. Tal vez no pueda llevar a cabo todo lo que solía hacer.
  • Evite o limite la ingesta de alcohol y absténgase de consumir drogas ilícitas, ya que estos productos pueden empeorar la depresión.
  • Si tiene pensamientos suicidas, pida ayuda a alguien inmediatamente.

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