INTRODUCCIÓN
Este modulo trata las técnicas radiológicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatología y pediatría. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate más utilizados, u los procedimientos de elección para diagnóstico en determinadas patologías en niños.
DEFINICIÓN
La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.
OBJETIVOS
Visualización de órganos que con rayos X solamente no se ven.
Confirmación de diagnóstico
Diferenciar un determinado órgano de las estructuras adyacentes.
TIPOS DE CONTRASTE:
Según su absorción a rayos X:
Según su aplicación:
| Intravasculares
Específicos: se depositan en determinados tejidos.
(contrastes hepatobiliares-retículoendoteliales)
Inespecíficos: se depositan en tejidos tumorales, inflamatorios o edematizados |
Gastrointestinales
Se usan para tubo digestivo.
Pueden ser positivos o negativos.
Solubles o insolubles en agua. |
EQUIPO Y MATERIAL
Recursos Humanos:
Médico pediatra y/o radiólogo
Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al niño)
Técnico de rayos
Recursos Materiales:
El personal se protegerá con mandil plomado y al niño también en lo posible.
Para la administración del contraste:
Vía oral:
Guantes
Contraste oral
Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga
eringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago
Vía rectal:
Sonda rectal, normalmente con balón
Lubricante
Guantes
Vía IV:
Guantes y gasas
Antiséptico
Catéter de acceso periférico o central
Suero y sistema de infusión
Material para fijación de vías
Contraste
PROCEDIMIENTOS
Preparación general:
Preparación del niño según la edad.
Antecedentes de alergia
Anamnesis
Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UCI
Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas
Traslado al servicio de Rx. Con el niño monitorizado
Inmovilizar al niño si fuera necesario
Protección del personal
Vigilancia de constantes vitales del niño
Traslado a UCI
Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal
Complicaciones:
Derivadas del empleo de Rx.:
Solamente se expondrá a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado.
Derivados de la técnica a realizar:
Reacción al contraste
Infección
espasmo
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.
Radiografía de esófago, estómago y duodeno
Objetivo:
Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno
Alteraciones de la función
Existencia de reflujo gastroesofágico
Preparación:
Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recién nacidos que será de 2-3 horas
Ingestión de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el niño tome habitualmente.
Durante el procedimiento:
Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen
Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos
Un familiar puede permanecer junto al niño bien protegido
La prueba dura entre 30-40 minutos
Después del procedimiento:
El contraste, sulfato de Bari, se eliminará por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que serán blancas
Se aconseja que tome abundante líquido para facilitar la eliminación del contraste
Indicaciones:
Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños que vomitan con frecuencia
Bronquitis de repetición
Problemas laringeos crónicos
Recién nacidos y lactantes con apnea
Cuadros de dolor abdominal.
Tránsito Intestinal.
Objetivo:
Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado.
Preparación y procedimiento:
Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta prueba tiene una duración entre 2-4 horas.
Indicaciones:
Cuadros de dolor abdominal
Vómitos crónicos
Hemorragia digestiva
Enema Baritado de Colon:
Objetivo:
Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales.
Preparación:
No requiere preparación específica en recién nacidos
En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-48 horas antes
Uso de laxantes orales o enema de limpieza
Durante el procedimiento:
Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un balón inflable, para evitar la salida del medio de contraste
La cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la edad del niño. Se llenará el I.Grueso con el contraste
A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes radiológicas de cada porción del colon
La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos
El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca duración
Después del procedimiento:
Se elimina el contraste a través del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco
Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para facilitar su eliminación.
Indicaciones:
Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años
Niños con constipación crónica
Algunos cuadros de dolor abdominal
Hemorragia rectal.
Urétrocistografía (de vaciado pediátrico):
Objetivo:
Estudio de las características anatómicas y funcionales de la vejiga y uretra.
Preparación:
En general no necesita preparación previa
En niños pequeños ayunas de 3 ó 4 horas
Durante el procedimiento:
Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste
Administración de antiséptico
Introducción de sonda vesical
Se conectará por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga
Se retira la sonda y el niño miccionará
Se obtendrán radiografías mientras la vejiga se llena, durante la micción y al vaciar la vejiga
La prueba dura entre 30-60 minutos.
Indicaciones:
Estudio de infección urinaria de repetición
Niños con enuresis o incontinencia urinaria
Estudio de malformaciones del sistema
Pielograma:
Objetivo:
Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional
Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en cada riñón.
Defectos del sistema de recolección
Preparación:
Ayunas
Durante el procedimiento:
Si es posible el niño vaciará la vejiga antes de la técnica
Se canalizará una vía periférica mediante desinfección y punción en la zona apropiada
Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado
Tomar una radiografía previa a la administración del contraste
Se obtendrán placas a intervalos regulares
Tomar una placa una vez se vacíe la vejiga
Después del procedimiento:
Se dará abundante líquido para garantizar la completa eliminación del contraste de la sangre.
Indicaciones:
Casos de uropatía obstructiva
Valoración morfofuncional
Angiografía:
Definición:
Consiste en un método diagnóstico que se realiza en la sal de hemodinámica utilizando un equipo de angiografía y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguíneos).
Preparación:
Ayunas
Sedación suave si precisa.
Procedimiento:
Insertamos un catéter flexible en una arteria o vena previa anestesia local
Se introduce una aguja pequeña a través de la cual se coloca un alambre guía
El catéter se deslizará sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo
Se dirigirá la extremidad del catéter a la región que interese, supervisada a través de una pantalla
Una vez en lugar correcto se inyecta contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión. El contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea visible por Rx.
Objetivo:
Evaluar la anatomía arterial
Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, comunicaciones anormales.
Angiografía Coronaria-TCM
Objetivo:
Evaluación de la anatomía coronaria e identificación de lesiones.
Preparación:
Ayunas
Sedación suave
Procedimiento:
Canalizar vía venosa periférica
Inyección de contraste
A través de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinámico
Recientemente han surgido nuevas técnicas TCM= Tomografía Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar en adultos. Ofrece una imagen estática de la distribución del contraste del árbol vascular. La principal limitación para la realización de esta técnica en niños es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtención de imágenes de calidad en niños pequeños. En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de betabloqueantes. Otra limitación es la necesidad de permanecer en apnea durante la obtención de las imágenes. El tiempo de apnea necesario para obtener imágenes de buena calidad es aprox. De 15 segundos. Por tanto la elección de esta técnica se limitará según la edad del niño( a partir de 5-6 años es factible el uso de esta técnica en niños)
La prueba dura entre 30-60 minutos.
Inconvenientes:
Radiación, aunque menos que en la angiografía convencional
Insuficiencia renal.
Indicaciones:
Diagnóstico de anomalías congénitas
Diagnóstico de aneurismas
Diagnóstico de fístula coronaria
Ganmagrafía Ósea
Definición:
Consiste en la obtención de información del esqueleto a través de la captación de un trazado osteotrópico, que se fija a la matriz ósea en función de su flujo sanguíneo y su actividad metabólica.
Preparación:
No precisa una preparación especial
Vía venosa para la administración de compuestos de fosfato
Procedimiento:
Se realizará en tres fases:
Fase 1C se obtienen 20-30 imágenes de 2-3 segundos cada una tras la inyección del compuesto. Esta fase estudia el flujo vascular hacia la lesión.
Fase 2C (de depósito vascular)C se obtiene una imagen estática inmediatamente después de la 1ª fase. Esta fase estudia el grado de hiperemia de la lesión.
Fase 3C (fase tardía)C se practica a las 2-4 horas de la inyección y está constituida por imágenes en varias proyecciones. Esta fase estudia la distribución ósea del radio trazado.
Indicaciones:
Diagnóstico diferencial entre celulitis, artritis y osteomielitis
Valorar si una artritis puede asociarse con afectación ósea epifisaria
Ventajas:
Obtiene imágenes del cuerpo entero, con poco tiempo de adquisición, sin necesidad de exponer al niño a una dosimetría superior y sin efectos nocivos
Tomografía Por Contraste
Definición:
La tomografía computarizada es un equipo de diagnóstico clínico que, por una técnica basada en rayos X, permite la reconstrucción de imágenes de cortes transversales (perpendiculares al eje más largo) del cuerpo de un paciente en un plano determinado.
Preparación:
Tiempos de ayuno por edad del paciente:
RN Consultar Neonatólogo (alimentación enteral, etc.)
Menores de 1 año Tres horas
Mayores de 1 año Cuatro horas
Adolescentes Seis a ocho horas
Saturometro.
Oxigeno.
Vía venosa para la administración de compuestos de Contraste.
Inmovilización y Protección.
Sedación.
Procedimiento:
Colocar al Paciente en Posición.
Monitorización de Constantes Vitales,
Sedación.
Indicaciones:
Esta Indicado en Traumatismos Craneoencefálicos
Se Indica en Sospecha de Meningitis.
Crisis Convulsivas recurrentes.
Cualquier sospecha en el sistema Neurológico del Paciente.
Ventajas:
Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.
Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
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